Ô nhiễm không khí tác động đến trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ như thế nào?

Khoảng thời gian từ khi thụ thai đến khi sinh có lẽ là một trong những giai đoạn dễ bị tổn thương nhất của cuộc đời, trong đó môi trường có thể có những ảnh hưởng to lớn ngay lập tức và lâu dài đến sức khỏe. Thai nhi trải qua quá trình tăng trưởng và phát triển các cơ quan nhanh chóng và môi trường của mẹ giúp điều khiển các quá trình này tốt hơn hoặc xấu đi. Nhiều bằng chứng cho thấy việc tiếp xúc với môi trường có thể khiến trẻ sinh non (trước 37 tuần tuổi thai) hoặc nhẹ cân (dưới 2500 gram) hoặc sinh ra với một số dị tật bẩm sinh. Những đứa trẻ này có nhiều khả năng tử vong khi còn nhỏ và những đứa trẻ sống sót có nguy cơ cao mắc các vấn đề về não, hô hấp và tiêu hóa trong giai đoạn đầu đời. Tác động của việc tiếp xúc với môi trường lên sự phát triển của thai nhi có thể rất sâu rộng, vì dữ liệu cho thấy sự chậm phát triển và tăng trưởng trong tử cung ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh tim và tiểu đường ở tuổi trưởng thành.

Thời thơ ấu cũng là giai đoạn quan trọng đối với sự phát triển và trưởng thành liên tục của một số hệ thống sinh học như não, phổi và hệ thống miễn dịch và các chất độc trong không khí có thể làm suy giảm chức năng phổi và sự phát triển thần kinh, hoặc làm trầm trọng thêm các tình trạng hiện có, chẳng hạn như bệnh hen suyễn. Trẻ sơ sinh sinh non hoặc chậm phát triển có thể đặc biệt dễ bị tổn thương bởi những xúc phạm từ môi trường, ví dụ như do phổi chưa trưởng thành khi sinh ra.

Chính xác những hợp chất nào trong không khí xung quanh ảnh hưởng nhiều nhất đến sức khỏe sinh sản và trẻ em, và cách những chất tiếp xúc này dẫn đến sự phát triển của thai nhi bị hạn chế, sinh con sớm và phát triển các bệnh hô hấp vẫn còn chưa được biết rõ. Nghiên cứu về tác động của ô nhiễm không khí đối với kết quả sinh sản vẫn là một lĩnh vực khoa học đang phát triển với nhiều câu hỏi quan trọng chưa được giải đáp, nhưng ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc phơi nhiễm ô nhiễm không khí trong thời kỳ mang thai và thời thơ ấu khiến trẻ em có nguy cơ cao bị các hậu quả sức khỏe bất lợi. Mặc dù có lịch sử lâu dài về nghiên cứu liên hệ giữa hút thuốc lá với kết quả sinh đẻ kém hơn và những điểm tương đồng được biết đến trong các thành phần của khói thuốc lá và ô nhiễm không khí, phần lớn các nghiên cứu về ô nhiễm không khí nhắm vào sức khỏe sinh sản chỉ được thực hiện trong thập kỷ qua. Gần đây, nghiên cứu này đã bắt đầu tập trung vào một nguồn cụ thể gây ô nhiễm không khí thời hiện đại – khí thải giao thông.

Trong bài viết này, chúng tôi thảo luận về nghiên cứu dịch tễ học làm sáng tỏ xem liệu và loại ô nhiễm không khí nào gây hạn chế sự phát triển của thai nhi, sinh non, tử vong ở trẻ sơ sinh và các bệnh hô hấp ở trẻ em.

Ô NHIỄM KHÔNG KHÍ VÀ TỶ LỆ TỬ VONG Ở TRẺ SƠ SINH

Chỉ trong những năm 1990, các nghiên cứu mới bắt đầu điều tra một cách có hệ thống các mối liên hệ giữa ô nhiễm không khí và tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh. Các nghiên cứu này chủ yếu tập trung vào các tác động có thể gây tử vong của các hạt vật chất trong không khí đủ nhỏ để xâm nhập vào đường hô hấp của con người, được gọi là PM10 (hạt vật chất có đường kính khí động học nhỏ hơn 10 micron) và gần đây đã kiểm tra PM2.5, thậm chí là các hạt có kích thước nhỏ hơn có thể xâm nhập sâu vào phổi. Hầu hết các phát hiện từ nghiên cứu này chỉ ra rằng trẻ sơ sinh sống ở những khu vực có hàm lượng cao các loại hạt này có nguy cơ tử vong cao hơn trong năm đầu đời, đặc biệt là do các nguyên nhân hô hấp. Trong nghiên cứu của chúng tôi về SoCAB từ năm 1989 đến năm 2000, chúng tôi nhận thấy nguy cơ tử vong ở trẻ sơ sinh cao hơn đối với trẻ sơ sinh rất nhỏ (1-3 tháng tuổi) hít thở hàm lượng carbon monoxide (CO) cao và trẻ sơ sinh 4-12 tháng tuổi tiếp xúc với lượng vật chất dạng hạt cao (PM10) có nguy cơ tử vong do các bệnh đường hô hấp cao hơn. Hơn nữa, trẻ sơ sinh tiếp xúc với nồng độ cao của nitơ điôxít ô nhiễm dạng khí có nguy cơ tử vong do Hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh (SIDS) cao hơn. Tuy nhiên, các nghiên cứu về ảnh hưởng của ô nhiễm không khí đối với SIDS cho đến nay là tương đương nhau, trong khi kết quả đối với các chất dạng hạt vàtỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh do xoắn ốc khá nhất quán và được hỗ trợ thêm bởi mối liên hệ chặt chẽ và được thiết lập tốt giữa các hạt và tỷ lệ tử vong ở người trưởng thành. Tuy nhiên, những nghiên cứu này đã không thể xác định được các thành phần cụ thể của vật chất hạt, cũng như làm sáng tỏ cơ chế mà các chất ô nhiễm này ảnh hưởng đến sức khỏe ở trẻ em và trẻ sơ sinh, có thể khác với người lớn.

Ô NHIỄM KHÔNG KHÍ VÀ KẾT QUẢ SINH NỞ

Một bài báo được xuất bản năm 1977 bởi các nhà nghiên cứu ở Los Angeles là bài báo đầu tiên mô tả mối liên hệ có thể có giữa ô nhiễm không khí ở mức khí quyển và việc giảm cân khi sinh. Nhưng chỉ nghiên cứu gần đây hơn của chúng tôi được thực hiện trong SoCAB đã thúc đẩy các nhà khoa học trên toàn thế giới tiến hành các nghiên cứu tương tự bắt đầu từ cuối những năm 1990 và đầu những năm 2000. Hầu hết các dữ liệu được sử dụng từ giấy khai sinh để đánh giá kết quả sinh đẻ cụ thể và các phép đo ô nhiễm không khí từ các trạm quan trắc của chính phủ để xác định mức độ phơi nhiễm ô nhiễm không khí của một phụ nữ trong thời gian cụ thể của thai kỳ. Các nghiên cứu này đã liên kết một số chất ô nhiễm không khí với các kết quả bất lợi khi sinh, bao gồm trẻ nhẹ cân (LBW) và nhỏ so với tuổi thai (SGA), sinh non và dị tật tim khi sinh. Gần đây hơn, các nhà nghiên cứu cũng đã bắt đầu điều tra tác động đối với chứng tiền sản giật (tăng huyết áp do thai nghén) và sẩy thai tự nhiên, nguyên nhân có thể do ô nhiễm không khí làm tổn thương DNA trong tinh trùng.

Trong các nghiên cứu của chúng tôi về các ca sinh trong giai đoạn 1990-2003 đối với những phụ nữ sống trong SoCAB, chúng tôi liên tục nhận thấy rằng những bà mẹ tiếp xúc với mức độ CO và các hạt cao trong thời kỳ mang thai có nguy cơ cao bị các kết quả sinh nở bất lợi, bao gồm sinh non, nhẹ cân và bẩm sinh khuyết tật tim. Các nghiên cứu được thực hiện ở các địa điểm đô thị khác trên thế giới đã báo cáo những tác động bất lợi tương tự của ô nhiễm không khí (đặc biệt đối với carbon monoxide, sulfur dioxide và các chất dạng hạt) đối với sự phát triển của thai nhi, nhưng việc sinh non và nhẹ cân (LBW) gần đây cũng có liên quan đến ôzôn và tiếp xúc với nitơ đioxit. Trong SoCAB, nguồn gây ô nhiễm không khí quan trọng nhất mà chúng tôi xác định có liên quan là khí thải xe cộ, là một hỗn hợp phức tạp của nhiều loại khí và hạt. Do đó, có thể các thành phần khác của khí thải là tác nhân gây hại cho sự phát triển của thai nhi, trong khi các chất ô nhiễm được đo thường xuyên tại các trạm quan trắc của chính phủ đóng vai trò là chỉ số của các hợp chất đó và mức độ ô nhiễm khí thải giao thông ở những khu vực này. Trên thực tế, trong một nghiên cứu, chúng tôi đã liên kết mật độ giao thông dân cư với sinh non và LBW, điều này cung cấp thêm bằng chứng rằng tình trạng kiệt sức giao thông có thể đặc biệt quan trọng.

Mặc dù phần lớn các nghiên cứu này được thực hiện ở các trung tâm đô thị lớn, nhưng phụ nữ mang thai sống ở những vùng ít ô nhiễm hơn dường như cũng bị ảnh hưởng bởi các chất độc trong không khí. Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu Vancouver và New England, nơi có mức độ ô nhiễm không khí thấp hơn nhiều so với Los Angeles, cũng quan sát thấy trẻ sơ sinh nhẹ cân và sinh non nhiều hơn ở những bà mẹ tiếp xúc với ô nhiễm không khí nhiều hơn.

Thời điểm tiếp xúc và các thành phần cụ thể của ô nhiễm không khí có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi và kết quả sinh nở là rất quan trọng đối với sự hiểu biết của chúng ta về các quá trình này. Trong các nghiên cứu về SoCAB của chúng tôi, chúng tôi liên kết chủ yếu sinh non và sinh nhẹ cân với mức carbon monoxide và vật chất dạng hạt cao trong ba tháng đầu và những tháng cuối trước khi sinh. Tiếp xúc với ô nhiễm không khí trong thời kỳ đầu mang thai có thể cản trở sự phát triển của nhau thai và quá trình cung cấp oxy và chất dinh dưỡng tiếp theo cho thai nhi trong suốt thai kỳ, trong khi ba tháng cuối rất quan trọng đối với sự tăng cân của thai nhi. Tiếp xúc với ô nhiễm không khí trong thời kỳ mang thai cụ thể cũng có thể gây viêm và dẫn đến sinh non. Nguy cơ gia tăng một số khuyết tật tim được phát hiện có liên quan đến mức độ cao của carbon monoxide và có thể là ôzôn trong tháng thứ hai của thai kỳ, có lẽ vì đây là khoảng thời gian quan trọng nhất đối với sự phát triển của tim thai.

Cho đến nay, các nhà khoa học vẫn chưa xác định được bằng cách nào việc người mẹ tiếp xúc với ô nhiễm không khí dẫn đến sức khỏe thai nhi kém hơn. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng các hydrocacbon thơm đa vòng (PAHs), các hóa chất được hình thành do quá trình đốt cháy nhiên liệu hóa thạch như xăng và dầu diesel, có thể gây ra một số thiệt hại. Khí thải xe cũng chứa các hạt rất nhỏ hoặc siêu mịn (UFP), có diện tích bề mặt cao. PAH dính vào những hạt nhỏ này dễ hít vào phổi của con người. Những UFP này có thể xâm nhập qua hàng rào phổi vào máu và qua máu, chúng có thể xâm nhập vào các cơ quan khác bao gồm não và nhau thai. Các nghiên cứu trên chuột đã chỉ ra rằng các hạt có kích thước tương tự như UFP trong khí thải có thể đi đến nhau thai, màng đệm và nước ối, do đó khiến thai nhi tiếp xúc với các hóa chất có thể gây hại này. Những hạt này có thể gây viêm, có thể gây chuyển dạ sớm. PAH cũng có thể cản trở sự phát triển của nhau thai và sự phát triển của thai nhi trong giai đoạn đầu của thai kỳ, nhưng cần có thêm nhiều nghiên cứu để hiểu các cơ chế có thể gây ra điều này.

Ở Los Angeles, chúng tôi phát hiện ra rằng ô nhiễm không khí do giao thông gây ra ảnh hưởng không đáng kể đến phụ nữ ở những vùng lân cận có thu nhập thấp và có hoàn cảnh khó khăn.

Ở góc độ sức khỏe cộng đồng, chúng tôi cũng quan tâm đến việc xác định nhóm phụ nữ mang thai hoặc trẻ nhỏ bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi các chất độc môi trường này. Những người có sức khỏe đã bị tổn hại có thể dễ bị ảnh hưởng bởi ô nhiễm không khí hơn. Ngoài ra, những người gặp khó khăn về kinh tế xã hội cũng có thể tiếp xúc với nhiều chất độc hơn tại nơi làm việc hoặc ở khu vực lân cận của họ, có chế độ ăn uống và hành vi sức khỏe kém hơn, và không được tiếp cận đầy đủ với dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Ở Los Angeles, chúng tôi phát hiện ra rằng ô nhiễm không khí do giao thông gây ra ảnh hưởng không đáng kể đến phụ nữ ở những vùng lân cận có thu nhập thấp và có hoàn cảnh khó khăn trong mùa đông, khi điều kiện khí tượng khiến mức độ ô nhiễm của phương tiện giao thông lên đến đỉnh điểm. Những điều kiện như vậy dẫn đến nguy cơ sinh non cao nhất đối với người Mỹ gốc Phi và người gốc Tây Ban Nha, cũng như các bà mẹ tuổi teen và bà mẹ sinh con ở độ tuổi 35 trở lên. Ở một khu vực có tỷ lệ lớn các khu dân cư ô nhiễm nhất là những nơi sinh sống của phụ nữ nghèo nhất và trẻ em với ít tài nguyên nhất, những phụ nữ này và con cái của họ rõ ràng là những nhóm chịu gánh nặng lớn nhất về vấn đề ô nhiễm không khí tập thể của chúng ta.

TÁC ĐỘNG CỦA Ô NHIỄM KHÔNG KHÍ ĐẾN SỨC KHỎE HÔ HẤP TRẺ EM

Có một số lý do sinh học khiến trẻ nhỏ có thể dễ bị ảnh hưởng bởi ô nhiễm không khí hơn. Phổi, hệ thống miễn dịch và não của trẻ em chưa trưởng thành khi mới sinh và tiếp tục phát triển nhanh chóng cho đến khoảng 6 tuổi, và lớp tế bào lót bên trong đường hô hấp đặc biệt dễ thẩm thấu trong giai đoạn tuổi này. So với người lớn, trẻ em cũng có diện tích bề mặt phổi lớn hơn so với trọng lượng cơ thể và hít thở nhiều hơn 50% không khí trên mỗi kg trọng lượng cơ thể. Quá trình tăng trưởng và phát triển ban đầu rất quan trọng đối với sức khỏe của trẻ nói chung, và do đó cũng có thể là thời điểm quan trọng khi việc tiếp xúc với ô nhiễm không khí có thể ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe trong tương lai. Ngoài ra, trẻ em có xu hướng dành nhiều thời gian ở ngoài trời hơn để thực hiện các hoạt động gắng sức, chẳng hạn như chơi thể thao, vì vậy chúng được hít thở không khí ngoài trời nhiều hơn so với người lớn, những người dành trung bình khoảng 90% thời gian ở trong nhà.

Một trong những nghiên cứu dài hạn, toàn diện nhất cho đến nay xem xét tác động của việc tiếp xúc với ô nhiễm không khí đối với sức khỏe hô hấp của trẻ em là Nghiên cứu Sức khỏe Trẻ em (CHS). Bắt đầu từ năm 1992, các nhà nghiên cứu của Đại học Nam California đã thu thập dữ liệu từ hơn 6.000 trẻ em đang theo học tại các trường công lập tại 12 cộng đồng được chọn ở Nam California với các mức độ ô nhiễm không khí khác nhau trong khoảng thời gian 8 năm trở lên. Nghiên cứu này đã báo cáo về một số phát hiện quan trọng, bao gồm tác động ngắn hạn của ô nhiễm không khí, chẳng hạn như các bệnh hô hấp cấp tính và cơn hen suyễn, và các ảnh hưởng sức khỏe lâu dài hơn, chẳng hạn như các bệnh hô hấp mãn tính và sự phát triển của bệnh hen suyễn. Ví dụ, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng sự gia tăng nồng độ ozone trong thời gian ngắn có liên quan đến việc tăng cường nghỉ học do các bệnh đường hô hấp. Hiện có rất nhiều bằng chứng từ điều này và nhiều nghiên cứu khác cho thấy ozone và các hạt làm trầm trọng thêm các triệu chứng ở trẻ em hen suyễn. Các nhà nghiên cứu của CHS cũng báo cáo chức năng phổi giảm và gia tăng ho mãn tính và viêm phế quản ở trẻ nhỏ và thanh thiếu niên thường xuyên tiếp xúc với mức độ ô nhiễm không khí cao, đặc biệt là những trẻ sống ở những khu vực có nồng độ hạt cao. Trẻ em Nam California chơi nhiều môn thể thao ngoài trời ở các khu vực có ôzôn cao có nguy cơ mắc bệnh hen suyễn cao gấp ba lần. Nói chung, các nhà nghiên cứu đồng ý rằng ô nhiễm không khí có thể kích hoạt các cơn hen suyễn và làm trầm trọng thêm các triệu chứng hen suyễn, nhưng các nghiên cứu vẫn chưa cung cấp bằng chứng rõ ràng rằng nó có thể khiến bệnh hen suyễn phát triển.

Hầu hết các nghiên cứu về ảnh hưởng sức khỏe đều tập trung vào các chất ô nhiễm không khí “tiêu chí” được quy định theo Đạo luật Không khí Sạch, chẳng hạn như CO, ozone, PM10, PM2.5 và NO2, nhưng ngày càng có nhiều nhận thức rằng các chất ô nhiễm không được đo lường thường xuyên có thể gây ra tác động bất lợi đến hô hấp của ô nhiễm không khí, đặc biệt là UFP từ quá trình đốt cháy xăng và dầu diesel. Các nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra rằng UFP gây viêm hệ hô hấp và phản ứng dị ứng lớn hơn, và các hạt diesel có thể mang chất gây dị ứng vào cơ thể, dẫn đến phản ứng và nhạy cảm dị ứng tăng lên. Với bằng chứng là các hạt này có thể có những ảnh hưởng quan trọng đến phổi và thực tế là phổi của trẻ em có thể dễ bị tổn thương hơn, cần có nghiên cứu bổ sung về ảnh hưởng của các hạt siêu mịn đối với sức khỏe hô hấp của trẻ em.

Nhiều nghiên cứu ở Nam California và trên thế giới đã liên kết việc tiếp xúc với giao thông với nhiều kết quả sức khỏe hô hấp ở trẻ em. Dựa trên TYT, trẻ em sống gần xa lộ và giao thông đông đúc có chức năng phổi giảm rõ rệt do t đến lúc họ trở thành người lớn và có nhiều khả năng mắc bệnh hen suyễn. Trong công việc của chúng tôi tại Quận LA, chúng tôi đã nghiên cứu mối quan hệ giữa việc sống gần đường giao thông đông đúc và nguy cơ mắc các triệu chứng và cơn hen suyễn bằng cách sử dụng dữ liệu Khảo sát Phỏng vấn Sức khỏe California (CHIS). Chúng tôi nhận thấy rằng trẻ em mắc bệnh hen suyễn có mức độ giao thông cao hơn trong khoảng 500-1000 feet xung quanh nhà của họ có nhiều khả năng đến phòng cấp cứu và / hoặc nhập viện do bệnh hen suyễn hơn so với những trẻ sống ở các khu vực giao thông thấp hơn. Trong một nghiên cứu khác tập trung vào các khu vực lân cận có tình trạng kinh tế xã hội thấp, chúng tôi phát hiện ra rằng trẻ em mắc bệnh hen suyễn sống ở những khu vực có nồng độ carbon monoxide cao hơn có nhiều khả năng lên cơn hen suyễn hơn so với những trẻ sống trong khu vực có mức CO thấp hơn. CO được thải ra trực tiếp từ ống xả của phương tiện giao thông và nồng độ của chất ô nhiễm này tăng lên gần đường giao thông đông đúc. Nhưng CO không được biết là có bất kỳ tác động gây viêm nào trong phổi, do đó, chúng tôi giả thuyết rằng CO có thể hoạt động như một chất đánh dấu cho các chất độc khác trong khí thải xe cộ như UFP và PAHs.

Nguồn bài viết:Ô nhiễm không khí tác động đến trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ như thế nào?

Via LEVIGROUP https://levigroup.vn